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L'augmentation de la dose de finastéride est contre-indiquée (voir rubrique 4.3). L'administration concomitante d'alfuzosine et de tamsulosine doit être évitée (voir rubriques 4.5 et 4.9). Une diminution de la dose de finastéride peut être envisagée (voir rubriques 4.2 et 4.8).

Il ne doit pas être utilisé en association avec la doxazosine (voir rubriques 4.3 et 4.6). Les patients devront être étroitement surveillés pour détecter tout effet indésirable cardiovasculaire (voir rubrique 4.8).

Chez les patients traités par des alpha-bloquants, il est recommandé d'utiliser une forme à libération prolongée ou une forme à libération immédiate pour assurer un flux sanguin suffisant vers le pénis.

Il est recommandé de ne pas utiliser en association avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (voir rubrique 4.5).

Une surveillance médicale est requise dans les situations suivantes:

• début de traitement par des inhibiteurs de la 5-alpha réductase;
• sensibilité aux alpha- bloquants;
• sensibilité à d'autres substances bêtabloquantes;
• âge de plus de 65 ans;
• anomalies du rythme cardiaque;
• sensibilité aux antiarythmiques de la classe IA ou III;
• insuffisance cardiaque sévère avec bloc sino-auriculaire ou atrio-ventriculaire;
• rétrécissement des valves cardiaques;
• maladie cardiaque connue ou suspectée (angor, insuffisance cardiaque ou coronarienne sévère, insuffisance cardiaque évolutive ou récente);
• maladie pulmonaire sévère;
• sévère antécédents de maladie cardiovasculaire ou accident vasculaire cérébral;
• insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min);
• hypertension artérielle (clairance de la créatinine supérieure à 40 mL/min);
• hypokaliémie;
• troubles sévères du rythme cardiaque;
• insuffisance rénale modérée;
• antécédents de décompensation cardiaque après un infarctus aigu du myocarde (ACI);
• diminution du volume d'éjection systolique du ventricule gauche (VG) supérieure à 50%;
• insuffisance hépatique sévère;
• hypotension sévère;
• grossesse (voir rubrique 4.6);
• si les deux partenaires présentent une hypersensibilité à la fluoxétine;
• si vous êtes allergique à la fluoxétine ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament mentionnés dans la rubrique 6;
• si vous avez une insuffisance rénale;
• si vous avez une maladie grave du foie ou une maladie du rein;
• si vous avez eu une érection pendant plus de 4 heures ou si celle-ci était douloureuse ou difficile;
• si vous avez des problèmes cardiaques ou si vous avez déjà présenté un évènement cardiaque au cours du traitement par la paroxétine ou par d'autres antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine (voir rubrique 4.3).

Une surveillance médicale étroite est recommandée chez les patients prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (voir rubrique 4.3).

Le traitement par la fluoxétine doit être interrompu en cas d'ictère ou de photosensibilité après la prise de paroxétine (voir rubrique 4.8).

Le sildénafil a montré une diminution de l'effet de la fluoxétine sur la pression artérielle systolique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, et il est recommandé que les patients prenant un inhibiteur de la 5-alpha réductase soient étroitement surveillés.

Il n'est pas recommandé de combiner l'utilisation de la fluoxétine avec du sildénafil (voir rubrique 4.5).

Chez les patients qui ont des problèmes cardiaques, on ne doit pas utiliser le sildénafil (voir rubrique 4.4).

Chez les patients présentant un dysfonctionnement cardiaque sévère (ICC ou ICC) et chez ceux qui sont hypotendus (hypotension orthostatique), la dose journalière maximale de sildénafil doit être limitée à 25 mg (voir rubrique 4.4).

La prise simultanée de sildénafil et d'alfuzosine est contre-indiquée (voir rubrique 4.5).

Une insuffisance cardiaque aigüe doit être traitée par une dose initiale réduite de 25 mg de sildénafil (voir rubrique 4.4).

Des cas isolés de syncope ont été rapportés.

Le sildénafil a montré une augmentation de la pression artérielle chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Le sildénafil ne doit être utilisé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque que lorsque le bénéfice escompté justifie le risque encouru.

L'utilisation concomitante de médicaments alphabloquants peut augmenter le risque de baisse de la pression artérielle. Le sildénafil ne doit pas être utilisé en association avec d'autres alpha-bloquants.

Les antihypertenseurs ont montré une augmentation de l'effet antihypertenseur de la doxazosine en raison d'une baisse du tonus vasculaire cérébral, une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

En cas d'administration concomitante de la doxazosine et de sildénafil, un arrêt brusque de la doxazosine doit être envisagé chez les patients traités par des antihypertenseurs.

Les patients prenant de la doxazosine et des alpha-bloquants à des doses de 10 mg à 24 mg par jour, doivent être étroitement surveillés.

En cas de surdosage, il est recommandé de surveiller la pression artérielle et de réaliser des tests de fonction rénale. Si une hypotension se produit, une réduction de la dose de sildénafil à 25 mg ou une réduction de la dose d'alfuzosine à 10 mg peut être envisagée.

Chez les patients dont la pression artérielle n'était pas suffisamment contrôlée avec la doxazosine, une augmentation de la posologie de sildénafil à 25 mg ou à 50 mg peut être envisagée.

La posologie maximale recommandée de sildénafil est de 25 mg en prise quotidienne (voir rubriques 4.2 et 4.4).

Il n'est pas recommandé de combiner la doxazosine et le sildénafil.

Les patients présentant une hypersensibilité à la doxazosine ou à d'autres alpha-bloquants sont contre-indiqués.

Le sildénafil doit être utilisé avec précaution chez les patients ayant une hypersensibilité à la doxazosine, aux alpha- bloquants ou à d'autres inhibiteurs de la 5-alpha réductase (voir rubrique 4.3).

Le sildénafil ne doit pas être utilisé en association avec des alpha-bloquants (voir rubriques 4.3 et 4.6).

Le sildénafil ne doit pas être utilisé en association avec la tamsulosine.

Le sildénafil doit être utilisé avec précaution chez les patients recevant des alpha-bloquants (voir rubriques 4.4 et 4.6).

En cas de traitement par des inhibiteurs de la 5-alpha réductase à doses élevées, la doxazosine doit être administrée avec prudence.

Le sildénafil ne doit pas être utilisé en association avec des alpha-bloquants (voir rubriques 4.3 et 4.4).

L'administration concomitante de tamsulosine ou de rifampicine (rifampicine à la dose de 200 mg par jour), avec un inhibiteur de la 5-alpha réductase, peut entraîner une baisse de l'effet du sildénafil à 25 mg (voir rubriques 4.4 et 4.8).

Une réduction de la posologie du sildénafil peut être nécessaire chez les patients traités simultanément par des alpha-bloquants (voir rubriques 4.4 et 4.8).

Le sildénafil ne doit pas être utilisé en association avec des alpha- bloquants (voir rubriques 4.4 et 4.6).